Лечение пролежней – случай 2

Цезары Стрончиньский
Старший медицинский брат, специалист по длительному уходу
Niepubliczny Zakład Pomocy i Opieki Pielęgniarskiej w Częstochowie

Лечение пролежней

В течении последних лет пролежень на крестцовой кости и ягодицах образовывалась дважды. Пациентка получила комплексный уход. В данном случае хотелось бы подробнее описать местное лечение пролежня в области крестцовой кости. Более того, пациентка жаловалась на боли во время смены повязки.

Оценка раны:

Обширный пролежень в области крестцовой кости размером 20 x 15 cм,  III и IV степени по классификации Torrance. Рана с ярко-красной грануляцией покрыта налетом с признаками инфекции. Экссудат гнойного характера. Края раны четко обозначены, вздуты. Кожа вокруг раны очень нежная, мацерация, с признаками инфекции.

Диагноз:

• повторный пролежень с повреждением кожи по всей глубине III и IV степени по классификации Torrance
• местная инфекция раны
• болевые ощущения во время смены повязки (5 пунктов по шкале NRS)

Цель:

Очищение раны. Ускорение заживления. Элиминация инфекции. Уменьшение боли, появляющейся во время проведения гигиенических процедур. Противопролежневая профилактика.


Улучшение качества жизни пациентки:

• oчищение раны
• элиминация местной инфекции
• наблюдение за раной и проведение соответствующего лечения (включая подбор соответствующей повязки)
• уменьшение боли
• регулярная оценка эффективности лечения

Процесс лечения и уход:

После оценки общего состояния пациентки, состояния раны и кожи вокруг раны, для очищения и увлажнения была использована повязка Medisorb G и вторичная защитная повязка. В течение двух недельсмена повязки происходила каждые три дня. Перед наложением новой повязки рану промывали 0,9% раствором NaCl, а также использовали облучение лампой поляризованного света. После 10 дней применения активных повязок Medisorb дно раны заметно  очистилось. Далее в течение месяца использовали повязку Medisorb A+. Процесс лечения проходил в нужном направлении. Рана приобрела ярко-красный цвет с заметными грануляциями. В течение следующих трех недель признаков инфекции не
было, дно раны оставалось чистым, появилась новообразованная ткань. Поверхность раны уменьшилась приблизительно на 35%, также снизилось количество экссудата. Для защиты новообразованных грануляций использовали гидроколлоидную повязку Medisorb H. Пациентка уже не жаловалась на боль, смена повязки проходила безболезненнои не вызывала негативных реакций у пациентки. В течение последних 4 недель до момента заживления раны для защиты новообразованного эпителия использовали повязку Medisorb F.

.
Во время 3-х месячного лечения проводились измерения размеров раны:

ИТОГ:

Самое важное в лечении – контроль состояние раны, сохранение ее чистоты и поддержание чистоты кожи вокруг раны. Соответствующий выбор лечения (использование активных повязок) не отменял профилактику пролежней. Не менее важным было обучение семьи выполнению гигиенических процедур, профилактике образования вторичных пролежней и опрелостей, использованию вспомогательных средств (противопролежневые матрасы и подушки).